Praxisneugründung

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Bei offenen Fragen, wenden Sie sich bitte an das Sekretariat des Ärztefons: 044 421 21 25.

Formular
Persönliche Angaben

Nachname
 
Vorname
 
EAN-Nr. (nur Zahlen)
 
Geburtsdatum
 
Diplomjahr
 
Diplomjahr FMH
 
Titel FMH
 
Spezialität
 
Sprachen
 
AGZ Mitgliedschaft

   JA
 
   Nein
 
ZüriMed Mitgliedschaft

   Ja
 
   Nein
 
Praxisadresse

Praxisname
 
Strasse
 
PLZ / Ort
 
Telefon
 
Telefon geheim
 
Fax geheim
 
Privatadresse

Strasse
 
PLZ / Ort
 
Telefon / Telefon geheim
 
Fax geheim
 
Andere Kommunikationsmittel

Natel
 
Natel geheim
 
Pager
 
E-Mail
 
Autonummern für Parkkarte
 
Praxisöffnungszeiten
 
Bemerkungen / Mitteilung
 

*Eingabe erforderlich



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